Impacto de la formación en pacientes con diabetes y/o hipertensión para la prevención de la enfermedad renal y cardiovascular en el ámbito de Atención Primaria / Impact of training in patients with diabetes and/or hypertension for the prevention of renal and cardiovascular disease in primary care

Introducción: La prevalencia de la enfermedad renal crónica (ERC) ha aumentado a nivel global (8-16%), debido principalmente a la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y de hipertensión arterial (HTA). La educación o formación de los pacientes con enfermedades crónicas se considera una herramienta fundamental para prevenir el empeoramiento de estas. Objetivos: 1) Determinar si la asistencia a la formación de pacientes con hipertensión y/o diabetes, influye en la progresión o el desarrollo del deterioro de la función renal. 2) Valorar la asociación de la función renal con HTA, DM2 y la aparición de eventos cardiovasculares, analizando la influencia del grado de control de la presión arterial (PA) y la hemoglobina glicada (HbA1c). 3) Estudiar la aparición de eventos cardiovasculares. Material y métodos: Estudio observacional analítico de cohortes retrospectivo llevado a cabo en un Centro de Salud de Leganés, Madrid, utilizando bases de datos de pacientes con hipertensión, diabetes y ambas patologías a la vez (n = 200), asistentes o no a la formación del equipo médico durante los años 2017 a 2019. Resultados: Recibieron formación 120 de 200 pacientes (67,5% mujeres). Sólo en estos se observó una mejoría de la función renal acompañada de una reducción de las cifras de presión arterial (PA) y HbA1c, donde se apreció un mejor control y seguimiento de la enfermedad, siendo más destacada en pacientes con una sola patología, especialmente aquellos con hipertensión. Conclusiones: La formación de los pacientes resultó beneficiosa para prevenir el deterioro de la función renal, mediante la reducción de las cifras de PA y HbA1c, y fue más evidente en aquellos que partieron de un peor control de ambas. Se demostró la asociación de la evolución de la función renal con HTA y DM2 (AU)

Introduction: The prevalence of chronic kidney disease has increased globally (8–16%), mainly due to the incidence of type 2 diabetes mellitus (DM2) and hypertension (HT). Education or training programs for patients with chronic diseases is considered a fundamental tool to prevent their worsening. Objectives: (1) To determine whether attendance at training for patients with HT and/or diabetes affects the progression of the deterioration of renal function. (2) To assess the association of renal function with HT, DM2 and the occurrence of cardiovascular events, analyzing the influence of the control degree of blood pressure (BP) and glycated hemoglobin (HbA1c). (3) To study the occurrence of cardiovascular events. Material and methods: Retrospective analytical observational cohort study carried out in a Primary Care Center in Leganés, Madrid, using databases of patients with HT, diabetes and both pathologies simultaneously (n = 200), attending or not to the training of the medical team during the years 2017–2019. Results: 120 of 200 patients received training (60% women). Only in these patients, an improvement of renal function was observed. This was accompanied by a reduction in BP and HbA1c levels, being more prominent in patients with a single pathology, especially hypertensive patients. Conclusions: Training of patients was beneficial to prevent the deterioration of renal function, by means of the reduction of the BP and HbA1c. It was more evident in those who started from a worse control of both parameters. Association of renal function evolution with HT and DM2 was demonstrated (AU)

[Impact of training in patients with diabetes and/or hypertension for the prevention of renal and cardiovascular disease in primary care]. / Impacto de la formación en pacientes con diabetes y/o hipertensión para la prevención de la enfermedad renal y cardiovascular en el ámbito de Atención Primaria.

INTRODUCTION: The prevalence of chronic kidney disease has increased globally (8-16%), mainly due to the incidence of type 2 diabetes mellitus (DM2) and hypertension (HT). Education or training programs for patients with chronic diseases is considered a fundamental tool to prevent their worsening. OBJECTIVES: (1) To determine whether attendance at training for patients with HT and/or diabetes affects the progression of the deterioration of renal function. (2) To assess the association of renal function with HT, DM2 and the occurrence of cardiovascular events, analyzing the influence of the control degree of blood pressure (BP) and glycated hemoglobin (HbA1c). (3) To study the occurrence of cardiovascular events. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analytical observational cohort study carried out in a Primary Care Center in Leganés, Madrid, using databases of patients with HT, diabetes and both pathologies simultaneously (n = 200), attending or not to the training of the medical team during the years 2017-2019. RESULTS: 120 of 200 patients received training (60% women). Only in these patients, an improvement of renal function was observed. This was accompanied by a reduction in BP and HbA1c levels, being more prominent in patients with a single pathology, especially hypertensive patients. CONCLUSIONS: Training of patients was beneficial to prevent the deterioration of renal function, by means of the reduction of the BP and HbA1c. It was more evident in those who started from a worse control of both parameters. Association of renal function evolution with HT and DM2 was demonstrated.

Inflamación, disfunción endotelial e hipertensión arterial / Inflammation, endothelial dysfunction and hypertension

El proceso inflamatorio agudo y crónico determinan cambios importantes en los componentes de la sangre, tanto celulares como los no celulares, incluidos proteínas, lípidos, hormonas, citocinas, así como otras moléculas. Algunos de estos marcadores de inflamación como las citocinas, y especialmente la proteína C reactiva (PCR), se consideran en la actualidad predictores de eventos cardiovasculares. Además, la PCR favorece el desarrollo de la disfunción endotelial al reducir la producción de óxido nítrico (NO), sugiriendo, por tanto, un papel de la inflamación en el desarrollo de las alteraciones de la función endotelial.Asimismo existen datos que indican que la disfunción endotelial favorece el desarrollo inflamatorio.Una relación compleja también se ha observado entre inflamación e hipertensión arterial; niveles elevados de presión arterial se asocian con un incremento de los niveles plasmáticos de algunos marcadores de inflamación y, a su vez, una elevación de los marcadores de inflamación parecen predecir el riesgo de desarrollar hipertensión (AU)

Hipercolesterolemia y disfunción endotelial: mecanismos implicados / Hypercholesterolemia and endothelial dysfunction: mechanisms involved

El endotelio desempeña un papel clave en la regulación de la función vascular al liberar, en respuesta a distintos estímulos, numerosos factores vasoactivos. La hiperlipidemia, así como otros factores de riesgo cardiovascular, alteran ese papel homeostático que desempeña el endotelio en la regulación de la función vascular. Uno de los mecanismos fundamentales que subyacen a la disfunción endotelial parece ser una disminución en la disponibilidad de óxido nítrico (NO), lo que permite la sobreexpresión de las acciones de factores que se oponen a los efectos beneficiosos y protectores de éste sobre la pared vascular. Diversos mecanismos podrían ser responsables de esta menor disponibilidad de NO, desde alteraciones en su síntesis a una mayor degradación como consecuencia de un aumento del estrés oxidativo. En pacientes hipercolesterolémicos la reducción de los niveles de colesterol conlleva una mejoría de la función endotelial, lo que indicaría que la elevación de dichos niveles podría activar diversos mecanismos que alteraran el normal funcionamiento del endotelio. Sin embargo, existen otros grupos de fármacos, como los antioxidantes o los que bloquean el sistema renina-angiotensina, que han demostrado un efecto beneficioso sobre la función endotelial tanto en estudios clínicos como experimentales (AU)

Papel de la agiotensina II en el desarrollo aterosclerótico: efecto de su bloqueo / Role of angiotensin II in the development of atherosclerosis: effect of blockade

La angiotensina II, el principal efector del sistema renina-angiotensina, ejerce un papel importante en la génesis y en las complicaciones de la aterosclerosis. La angiotensina II estimula la producción de especies reactivas de oxígeno en el vaso que desempeñan un papel clave en la disfunción endotelial y en la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL). Asimismo, este péptido participa en la inducción de la respuesta inflamatoria en la pared vascular mediante la producción de moléculas de adhesión y citoquinas quimiotácticas y proinflamatorias. La angiotensina II, además, estimula la proliferación y migración de células de músculo liso y modula el cambio fenotípico de las mismas dando lugar a un aumento de la síntesis de la matriz extracelular. Finalmente, la angiotensina II también participa en las complicaciones de la aterosclerosis al favorecer la ruptura de la placa y trombogenicidad de la misma. En consecuencia, el sistema renina-angiotensina desempeña un papel clave en la patofisiología de la aterosclerosis, por lo que su bloqueo ejercerá un efecto beneficioso sobre el desarrollo aterosclerótico previniendo las alteraciones trombóticas asociadas a él (AU)